Endometriomas | Endometriose nos ovários?

 

Dois tipos diferentes de endometriomas: tipo I e tipo II

Antes de determinar qual técnica cirúrgica aplicar, na cirurgia, o cirurgião precisa primeiro determinar que tipo de endometriomas está presente. Como se viu e como mencionado, há mais de um tipo, uma descoberta inovadora que ocorreu no início da década de 1990, quando Nezhat et al foram os primeiros a relatar que havia dois tipos histopatologicamente distintos de endometriomas: Tipo I e Tipo II. .  Classificados com base no tamanho, conteúdo do cisto, facilidade de remoção da cápsula, aderências do cisto a outras estruturas e localização de implantes endometriais superficiais em relação à parede do cisto.
Essa nova percepção crucial teve um imenso significado clínico, porque esses dois tipos diferentes de endometriomas exigem um tratamento cirúrgico bastante diferente. Infelizmente, a maioria dos cirurgiões ainda não sabe como diferenciar esses dois tipos de endometriomas, o que pode resultar em resultados cirúrgicos abaixo do ideal para os pacientes. Portanto, recomendamos que você procure um especialista em experiência em endometriose se suspeitar que pode ter endometriomas. Abaixo listamos as maneiras pelas quais os especialistas são capazes de distinguir entre esses dois tipos diferentes de endometriomas.

Endometriomas Tipo I ou Primários


Como mencionado, os endometriomas Tipo I e Tipo II são duas classificações distintas de endometriomas que surgem de dois mecanismos distintos de patogênese. Os endometriomas tipo I são considerados cistos endometrióticos primários, pois são histopatologicamente mais consistentes com outros tipos de crescimento endometriótico que ocorrem em outras partes da cavidade abdominal, na medida em que sempre apresentam glândulas e estroma semelhantes ao endométrio. Nos Endometriomas Tipo I, as células endometrióticas ectópicas começam a crescer no córtex ovariano, que é a camada superficial externa do ovário. Em alguns casos, as lesões permanecem superficiais, com muito pouca invasão no tecido subjacente. No entanto, em outros casos, as células endometrióticas invaginam profundamente no tecido ovariano, criando um pseudocisto que tem uma parede de cisto repousando sobre o córtex ovariano, que é uma parte normal e vital do próprio ovário. Ao contrário de outros tipos de cistos ovarianos, os endometriomas Tipo I são preenchidos com um líquido marrom escuro e espesso, que é composto principalmente de sangue velho. Invaginação de uma placa de endometriose no córtex e no estroma do ovário e subsequente hemorragia do tecido endometrial é responsável pela formação do cisto.

Os endometriomas tipo I tendem a crescer lentamente e são pequenos, geralmente com menos de 5 centímetros, com um alcance médio de aproximadamente 1-2 centímetros de diâmetro. Uma cápsula fibrosa densamente aderente encapsula normalmente endometriomas Tipo I. De fato, é a presença dessa fibrose e tecido cicatricial que impede que esses endometriomas cresçam. Apesar de seu pequeno tamanho, os endometriomas Tipo I são geralmente os mais difíceis de remover cirurgicamente porque tendem a desenvolver mais fibrose e aderências e porque a parede do cisto é severamente incorporada ao tecido ovariano que pode ser inadvertidamente danificado durante a cirurgia para remoção do cisto. Portanto, esses endometriomas devem ser tratados apenas por um cirurgião experiente.

Endometriomas Tipo II ou Endometriomas Secundários


Tipo II são cistos foliculares ou lútea hemorrágicos envolvidos com, ou invadidos por, implantes de endometriose cortical. Nos endometriomas Tipo II, as células endometrióticas invaginam em um cisto folicular ou lúteo pré-existente, que é um tipo de cisto ovariano que surge como parte normal do ciclo ovulatório mensal. Neste cenário de Tipo II, a parede celular do cisto não é feita do córtex ovariano crucial, como é o caso de um endometrioma tipo I, mas tem uma parede formada a partir do cisto pré-existente. Mesmo assim, é necessário grande cuidado para remover cirurgicamente esses cistos, pois eles podem e aderem ao estroma dos ovários.

Esses endometriomas secundários são subdivididos em três subclasses – IIA, IIB, IIC – diferenciados pela relação da endometriose cortical com a parede do cisto.

Endometriomas


tipo IIA Os endometriomas do tipo IIA são geralmente maiores que os do Tipo I (2 cm – 6 cm ou mais), cistos foliculares hemorrágicos ou lúteos nos quais os implantes endometriais são superficiais e não penetraram na parede do cisto ou apenas de 10% do tecido endometrial dentro da parede do cisto. Isto faz com que a variedade Tipo IIA seja histopatologicamente distinta, uma vez que eles mostram pouca ou nenhuma evidência de glândulas endometriais ou estroma no revestimento de suas paredes do cisto sob análise microscópica. Como resultado, as paredes do cisto são mais facilmente separadas do córtex ovariano do que o caso de outros tipos de endometriomas.

Os endometriomas tipo IIB e IIC Endometriomas


Tipo IIB e IIC também são cistos foliculares ou lútea hemorrágicos, mas com implantes endometriais que invadiram profundamente a parede do cisto e progressivamente com mais invasão endometrial no tipo IIC em comparação ao tipo IIB. No Tipo IIB, entre 10% e 50% da parede do cisto está envolvida com o tecido endometrial, enquanto o Tipo IIC tem 50% ou mais envolvido com o tecido endometrial. Esses endometriomas podem ser diagnosticados preliminarmente durante a cirurgia pelo aspecto amarelado e dificuldade de remoção, com base na distinção entre Tipo IIB e CII, sendo a dificuldade progressiva em remover a parede do cisto do córtex ovariano.

Os endometriomas tipo IIB e IIC também crescem mais do que qualquer outro tipo e estão associados a mais aderências. Podem estar firmemente presos à parede lateral da pélvis e / ou ao fundo do útero, e podem romper-se facilmente quando cirurgicamente os libertarem da sua aderência aos órgãos circundantes ou estruturas anatómicas. Os endometriomas do tipo IIB e IIC também podem ter paredes do cisto tão espessas quanto 5 milímetros (mm). No Tipo IIC, o córtex ovariano pode ser especialmente fortemente ligado à parede do cisto, devido à presença de mais endometriose, o que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de mais aderências. Este fator em particular torna difícil desenvolver um plano cirúrgico entre a parede do cisto e a cápsula ovariana para remover a parede do cisto.

Todos os endometriomas Tipo II devem ser completamente aspirados e, então, removidos com o mínimo de trauma ao ovário possível. No entanto, para descartar malignidade e confirmar o diagnóstico, uma amostra de biópsia congelada pode ser realizada no intra-operatório, antes de se proceder a qualquer intervenção cirúrgica. Após a remoção cirúrgica, uma terapia médica supressiva hormonal pode ser administrada por 6-8 semanas após a cirurgia, para ajudar a promover a cicatrização do ovário e reduzir a chance de recorrência.

Outros Controvérsias: Removendo a Parede do Cisto:


Um dos mais acalorados debates sobre os endometriomas se centra em torno de sua parede cística e como tratá-la cirurgicamente. Como mencionado, em certos tipos de endometriomas (Tipo I e Tipo IIC), a parede do cisto – também referida como cápsula do cisto – pode ser fortemente ligada à superfície ovariana, que pode ser danificada cirurgicamente. tecido e diminuir a reserva ovariana. Portanto, tem sido uma prática aceita para os cirurgiões simplesmente drenar o conteúdo do cisto, ou drenar e remover a superfície interna da parede do cisto. Ablating o revestimento interno da parede do cisto deveria destruir todas as células da endometriose presentes, enquanto a drenagem do cisto esvaziou, reduzindo assim o seu tamanho.

O problema com essas técnicas é que elas estão associadas a uma chance muito alta de recorrência, chegando a 90%, de fato. Isso ocorre porque a parede do cisto é onde a endometriose está realmente presente. Portanto, se a parede do cisto não for removida, isso significa que a endometriose não é removida. Como tal, o cisto apenas se encheria de sangue novamente e causaria inflamação e cicatrizes mensalmente.

Cistectomia Ovariana Laparoscópica


Foi o Dr. Nezhat que foi um dos primeiros a notar que remover completamente a parede do cisto usando excisão reduziu significativamente a taxa de recorrência para 5,8%, de mais de 90% de recorrência associada ao método tradicional envolvendo apenas drenagem e ablação. A remoção cirúrgica completa de um cisto ovariano de qualquer tipo é referida como uma cistectomia ovariana.
No entanto, estas são algumas das cirurgias mais difíceis de realizar, com muito pouca margem de erro. Se feito incorretamente, um cirurgião inexperiente poderia causar danos aos ovários, levando a novos sintomas de dor, disfunção orgânica e fertilidade potencialmente comprometida (danos irreversíveis à reserva ovariana e oócitos).). Além disso, a cirurgia reconstrutiva para reparar defeitos no ovário que a doença causa também é frequentemente necessária. No entanto, até hoje, os drs. Nezhat estão entre os poucos que têm a habilidade e a experiência necessárias para realizar essas cirurgias reconstrutivas avançadas de maneira minimamente invasiva e sem danificar os ovários. 

Resumo: Diagnóstico atrasado ainda é um problema universal


Quando se trata de endometriomas ovarianos, o resultado final é que é crucial procurar um especialista experiente em endometriose. Há muito em jogo para correr riscos com sua saúde e fertilidade. Diagnósticos atrasados ​​também continuam a ser um problema significativo que expõe mulheres e meninas a anos de sofrimento desnecessário e danos evitáveis ​​a órgãos internos e fertilidade. Portanto, como mencionamos em outras seções, é importante confiar em seus próprios instintos quando se trata de sua própria saúde. Você viveu em seu corpo toda a sua vida, então seus instintos são válidos e devem ser honrados pelos médicos.

Fonte: nezhat.org

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